随着生活水平的提高,人们越来越重视体检。很多单位每年都会给员工做一次常规的体格检查。当体检报告提示肾上腺肿瘤时,很多人都会觉得这个病比较陌生,那么,杨医生就为大家由浅入深的讲解肾上腺肿瘤的相关知识,教大家如何应对肾上腺肿瘤。 什么是肾上腺?肾上腺是人体非常重要的内分泌器官,左右各一个,位于双侧肾脏的上极,故名肾上腺。肾上腺主要负责分泌一些对人体非常重要的激素,大体来讲包括糖皮质激素,盐皮质激素以及一小部分性激素。这些激素对于调节人体的血压,血糖等方面具有十分重要的功能。 肾上腺肿瘤是良性还是恶性?是否需要手术治疗?一提到肿瘤,人们第一想到的是良性还是恶性的问题。对于肾上腺发生的肿瘤,如果肿瘤直径小于6cm,大多数都是良性肿瘤,如果肿瘤直径大于6cm,那么恶性的可能性就比较大。 肾上腺是人体非常重要的内分泌器官,因此,肾上腺肿瘤还要判断是否肿瘤会分泌激素,扰乱人体的内分泌,引起不良的后果。 肾上腺有功能的肿瘤按照其分泌激素类型的不同,主要可以分为以下几种: 1-原发性醛固酮综合征,医生通常会简称为原醛。通常这种类型肾上腺肿瘤直径都比较小,不超过3cm,肿瘤可以分泌盐皮质激素(醛固酮),引起人体血压升高,同时体内的钾离子下降,可以引起浑身无力。 2-库欣综合征,主要是肿瘤分泌糖皮质激素引起的内分泌系统紊乱,可以表现出血糖增高,肥胖,离子紊乱等表现。 3-嗜铬细胞瘤,这种肾上腺肿瘤可以分泌儿茶酚胺类激素,对人体的血压具有很大的干扰,可以引起高血压,并且收缩压可以大于200mmHg,临床表现可以为持续性高血压或阵发性高血压。 4-女性男性化/男性女性化,肾上腺可以分泌少量的性激素,如果肿瘤分泌过多的雄激素或者雌激素,可以引起女性外观上男性化的特征,男性外观上女性化的特征。 上述这些有功能的肾上腺肿瘤一经发现,应当尽早手术治疗。 还有很大一部分的肾上腺肿瘤并不具备分泌激素的功能,不会引起以上讲到的临床症状,多说这种肿瘤是在体检的时候发现的,临床上把这种类型的肾上腺肿瘤叫做无功能腺瘤。 对于肾上腺无功能腺瘤,如果肿瘤直径小于4cm,可以采取定期随诊观察,不一定需要马上手术治疗。 对于体积比较大的肾上腺肿瘤,其性质有可能为肾上腺皮质癌,神经节细胞瘤,嗜铬细胞瘤,肾上腺囊肿,畸胎瘤,淋巴瘤,转移癌等~ 肾上腺肿瘤如何治疗?随着生活水平的提高,健康体检的普及,肾上腺肿瘤的检出率越来越高,很大一部分肾上腺肿瘤患者没有任何临床症状,还有一部分患者是因为具有高血压,糖尿病,低血钾等表现时,查到肾上腺肿瘤。 对于有功能的肾上腺肿瘤,一经确诊,均应当采取手术治疗,对于无功能的肾上腺肿瘤,如果直径小于4cm,可以定期随诊,如果怀疑肿瘤有分泌功能,或者肿瘤增长速度较快,或者考虑为恶性,应当积极手术治疗。 目前肾上腺肿瘤的手术治疗,标准术式是经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,该术式损伤小,术后恢复快,住院时间段,比传统的开放手术具有明显的优势。 但是对于直径较大的肾上腺肿瘤,特别是怀疑为恶性的肾上腺肿瘤,传统开放手术仍然具有优势。 总结查到肾上腺肿瘤,首先不要过于紧张,大多数肾上腺肿瘤为良性病变。同时也不能掉以轻心,应当及时到专科医生就诊,详细检查确定肿瘤是否有功能,鉴别良恶性,以免贻误病情。 本文系杨德勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前列腺增生是困扰老年男性最常见的疾病之一。主要影响老年男性排尿,表现为尿急尿频,排尿困难等。 那么前列腺增生发展到什么时候需要进行手术治疗?前列腺增生怎么手术?手术有哪些风险?这些问题一定是患者及家属非常关心的。 当前列腺增生患者出现以下情况时,具备手术治疗的指征。1-膀胱结石。前列腺增生病人长期排尿不通畅,尿液沉淀物在膀胱内蓄积产生膀胱结石。 2-尿潴留。当病人出现无法自行排尿,需要到医院进行导尿,这种情况叫做尿潴留。 3-反复尿路感染。俗话说“流水不腐,户枢不蠹”,当长时间排尿不通畅,细菌也容易繁殖,导致反复出现尿路感染。 4-反复血尿。前列腺增生是,前列腺表面的血管也极为丰富,表面血管迂曲,在一定条件下可以出现血管破裂出血。 5-双肾积水。当膀胱出口梗阻达到一定程度,破坏了双侧输尿管的抗反流机制,可以导致双肾积水,继续发展可以引起不可逆的肾功能损害。 当患者出现中~重度下尿路症状,口服药物治疗无效,严重影响生活质量,即使没有出现上述明确并发症,也可以考虑手术治疗。在临床诊疗实践中,医生通常可以使用国际前列腺症状评分(IPSS评分)来评估前列腺增生导致患者下尿路症状的严重程度。 将每个问题的得分相加,总分范围从0—35分(从无症状到症状严重)。 0—7分 轻度症状, 8—19分 中度症状, 20—35分 重度症状。 另外,当患者合并有腹股沟疝,严重痔疮或脱肛等疾病,这些疾病在前列腺增生患者增加腹压排尿时会加重,如果不解除排尿梗阻,患者用力排尿时会导致腹股沟疝等疾病得不到良好的治疗效果,这时也应当首先考虑治疗前列腺增生。 前列腺增生怎么手术治疗?微创手术是怎么回事儿?在以前,前列腺增生需要做开放手术治疗,在患者的下腹部正中,开一个15cm左右的刀口,还需要切开膀胱,之后切除前列腺,手术时间长,出血多,手术后恢复慢。 随着外科手术技术的进步,现在大多数前列腺增生可以通过腔镜,经尿道切除前列腺,患者体表没有刀口,手术后恢复快。 经尿道前列腺切除术是目前前列腺增生手术治疗的“金标准”,可以使用等离子双极电切,也可以使用激光,也可以经尿道前列腺剜除,效果都比较理想。 前列腺增生的手术治疗有哪些风险?一提到要做手术,几乎每个人都会有紧张恐惧的心理,前列腺增生的手术算是中等难度的手术,术中术后可能会出现一些并发症和手术风险。 1-前列腺增生的病人多为高龄患者,患者年龄越大,心肺功能和年轻人相比要差,因此,高龄患者术中术后心脑肺血管发生意外的风险偏高。 2-术后尿道狭窄,尿失禁。如果患者手术后的创面出现瘢痕愈合,手术后可能会出现后尿道狭窄,需要通过尿道扩张来保持排尿通常。如果手术过程损伤尿道外括约肌,手术后会出现尿失禁的症状。但是这些并发症出现的几率比较低。 3-术后尿路感染,睾丸副睾炎。患者术后需要带三天左右的导尿管,这就增加了泌尿生殖系统感染的几率。有一小部分患者术后几天突然高热,睾丸疼痛,肿胀。对于这种情况,使用有效的抗生素治疗一般都可以控制。 4-术后出现射精障碍,逆行射精。主要是因为手术改变了前列腺的解剖结构,精液逆行进入膀胱所致。有很小一部分病人术后可能出现勃起功能障碍。 总体来说,经尿道微创手术治疗前列腺增生是一种比较安全,高效的治疗手段,绝大多数患者都能取得良好的效果,改善生活质量。 总结前列腺增生影响老年男性排尿功能,降低生活质量,如果药物治疗已经不能改善病情,经尿道微创治疗前列腺增生是一种安全高效的手段,能有有效的提高患者的生活质量。 本文系杨德勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于很多年轻男性,是否有下腹部不适?会阴部不适?排尿不适?腰腹部不适?如果出现这些症状,那么请注意,你很可能是患有慢性前列腺炎。 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最常见的疾病之一。对于年轻男性来说,慢性前列腺炎不是什么“好朋友”,但是如果它真的找到了你,你有时候必须学会和它“相处”。 医生依据什么诊断前列腺炎?前列腺炎的诊断主要依靠患者的症状,前列腺液的检查可以对前列腺炎进行分型。 我先按照泌尿外科医生临床诊治的最权威指南《中国泌尿外科诊疗指南》给大家讲一下前列腺炎的症状和分型,现在我们在临床使用的前列腺炎分型是按照美国国立卫生研究院(NIH)在1995年制定的。 I 型前列腺炎I 型前列腺炎也可以叫做急性细菌性前列腺炎,起病急,患者可以表现为发热,尿路刺激症状。血常规,尿常规检查可以表现为血白细胞增高,尿白细胞增高。急性前列腺炎临床相对少见。 II 型前列腺炎II型前列腺炎也可以叫做慢性细菌性前列腺炎,大约占慢性前列腺炎的5-8%,由于细菌感染造成,反复出现腰部,腹部,会阴部不适,伴有下尿路症状,病程大于三个月。 前列腺液/精液/前列腺按摩后尿液化验结果白细胞升高,细菌培养结果阳性。 III型前列腺炎III型前列腺炎称为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症。分为两个亚型, IIIA为炎症型慢性盆腔疼痛综合征,前列腺液/精液/前列腺按摩后尿化验白细胞增高,细菌培养结果为阴性。 IIIB为非炎症性慢性盆腔疼痛综合征,前列腺液/精液/前列腺按摩后尿化验白细胞正常,细菌培养结果为阴性。 III型前列腺炎占整个前列腺炎的90%,IIIA和IIIB型各占III型前列腺炎的50%。 IV型前列腺炎IV型前列腺炎又称作无症状性前列腺炎,患者平时没有任何症状,多在前列腺相关检查时发现前列腺有炎症。 无症状性前列腺炎大多不需要特殊治疗,但是对于男性不育,前列腺癌肿瘤标记物PSA升高等疾病的病因有临床意义。 得了前列腺炎如何治疗?刚才详细的给大家讲解了一下前列腺炎的分型,主要目的是让大家知道,前列腺炎其实是病因不同的一组疾病。因此医生应当对前列腺炎患者做好分型,切不可千篇一律的治疗。 接下来就给大家讲解一下每种类型前列腺炎的治疗方法。 I 型(急性细菌性)前列腺炎如何治疗?这种类型的前列腺炎是由细菌感染引起的,而且最常见的细菌感染类型为大肠埃希菌,因此,使用抗生素是主要的治疗方法,使用针对大肠埃希菌敏感的抗生素进行治疗,一般可以选择二代头孢,三代头孢或者左氧氟沙星类抗生素,都能取得比较好的效果。 II 型(慢性细菌性)前列腺炎如何治疗?慢性细菌性前列腺癌也有明确的病因,致病菌最常见的是葡萄球菌,其次为大肠埃希菌,因此治疗上主要以抗生素治疗为主,可以选择喹诺酮类(常用的左氧氟沙星)。 慢性前列腺炎使用抗生素的时间比较长,推荐使用的疗程为4-6周。在治疗期间应当通过前列腺液白细胞变化情况,症状缓解情况对抗生素的疗效进行阶段性的评估。同时对于症状比较明显的患者可以使用a受体阻滞剂(通常可以选择坦索罗辛类,这个药物主要用来治疗老年前列腺增生)以及一些植物类药物或者芬必得等非甾体止痛药缓解症状。 III 型前列腺炎是治疗的重点,因为它病因复杂,占前列腺炎的比例高达90%IIIA 型前列腺炎为炎症型,它与II型前列腺炎的主要区别是IIIA 型多为特殊病原体感染,前列腺液细菌培养为阴性,这些特殊病原体包括厌氧菌,支原体,衣原体等。 因此IIIA型前列腺炎一般推荐使用广谱抗生素尝试性治疗2-4周,根据疗效决定是否继续使用抗生素治疗。 IIIA型前列腺炎如果对抗生素治疗效果不理想,主要的治疗方法就是对症治疗。医生会根据患者的临床症状选择相应的药物来缓解患者的不适。 IIIB型前列腺炎不推荐使用抗生素治疗,因其病因不明确,主要为对症治疗。 如尿急尿频可以使用M受体阻滞剂,常用的药物有琥珀酸索利那新。 如表现为排尿困难,可以选择a受体阻滞剂,常用的药物为盐酸坦索罗辛。 如疼痛症状比较明显可以选择非甾体止疼药,常用的有芬必得。 另外还有一些中药植物类药物,可以起到缓解前列腺炎症状的作用,也可以尝试。 IV型前列腺炎没有任何临床症状,一般情况下不需要特殊治疗。得了前列腺炎确实苦恼,很多患者治疗容易进入误区,正确认识慢性前列腺炎非常重要!杨医生根据临床诊治前列腺炎的体会给大家一些建议。 1-前列腺炎本身是常见病,对人体没用重大威胁,和前列腺癌等恶性疾病也没有直接相关性,患者不要过于担心。 2-因为前列腺炎多数为青年男性,大多数前列腺炎不会影响生育能力,也不必过于紧张,担心导致不育。 3-有很大一部分前列腺炎即使经过规范治疗仍然难以根除,很多病人一定要达到根除前列腺炎,那就是钻牛角尖了,只要进行必要的对症治疗,轻松的心态对待慢性前列腺炎可能会起到更好的效果。 4-很多年轻患者生活习惯不规律,抽烟喝酒熬夜,这些都会导致免疫力下降,养成良好健康的生活习惯对于治疗慢性前列腺炎也非常重要。 5-不要病急乱投医,科学规范的诊疗十分重要,医生对患者的心理疏导也非常重要,避免给患者带来不必要的心理负担和经济负担! 关于前列腺炎在这里就和大家介绍这么多,希望能让大家从中收益!如果需要进一步帮助,可以到杨德勇医生专家诊,每周二下午,大连医科大学附属第一医院(长春路一部),祝大家身体健康! 本文系杨德勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。在欧美国家前列腺癌发病率高,近年来,我国前列腺癌的发病率有逐年增高的趋势。 PSA是筛查前列腺癌非常重要的肿瘤标记物PSA的英文意思是前列腺特异性抗原,当前列腺发生肿瘤时,PSA在血液中的含量会明显增高。 正常人体PSA水平小于4ng/ml,PSA越高,前列腺癌的可能性越大。一般情况下,只要患者在体检后发现PSA水平大于正常值,都应当及时到专科医生处就诊,在医生的指导下进行下一步的诊疗。 发现PSA升高后还有哪些进一步检查?医生诊断疾病也有规范化的流程,说的通俗一点,也有一定的套路。对于大多数疾病的诊断,一般按照症状,体征,实验室检查,影像学检查,疾病相关的特殊检查这个顺序逐渐明确疾病的诊断。 前列腺癌的症状主要是排尿不通畅,体征主要医生通过经直肠前列腺指诊能摸到硬结(在临床上,医生会把患者主观表达出的不舒服称为症状,把通过医生对患者进行体格检查而发现的异常称为体征)。 为了让大家按照套路理解前列腺癌的诊断过程,介绍一下前列腺癌的症状体征,之后的实验室检查就是化验血清的PSA。患者PSA如果出现异常,医生一般都会按照套路对患者进行影像学检查。 前列腺癌的影像学检查总体来说,影像学检查对前列腺癌的诊断率比较低。 经直肠超声检查前列腺癌的影像特点是发现低回声病灶。近几年发现超声测量组织弹性,有助于提高超声对前列腺癌的诊断率。 CT对早期前列腺癌的诊断价值不高,对晚期前列腺癌及盆腔淋巴结有无转移有一定诊断价值。 磁共振对前列腺癌的诊断有意义,从专业的角度讲磁共振T2加权像,DWI弥散成像相关参数的改变可以比较准确的诊断前列腺癌。 超声引导下前列腺穿刺活检是临床诊断前列腺癌的金标准前列腺癌的确诊,目前主要依靠穿刺活检,取到肿瘤组织做病理诊断,才能最后明确诊断。 目前超声引导下的前列腺癌穿刺活检可以与磁共振的影像相融合,在超声的引导下,靶向穿刺到病变部位,可以提高穿刺活检的阳性率。 前列腺癌病理诊断要报告前列腺癌的恶性成都,国际上采用的是Gleason评分,分数越高,代表恶性程度越高,Gleason评分也是前列腺癌危险分级的重要依据之一,对于临床治疗方案的选择具有重要参考价值。 前列腺癌确诊后有哪些治疗方法?一般来讲,早期前列腺癌最有效的治疗方法是前列腺癌根治术。前列腺在盆腔的最下方,位置很深,开放手术空间小,视野窄,手术难度相对比较大。 腹腔镜微创手术进行前列腺癌根治手术具有放大视野,腹部切口小的特点,在临床应用越来越多。是目前中国最为普及的手术方式。 达芬奇机器人手术系统是最先进,最有效的前列腺癌手术方法。早在2000年,美国的Vattikuti泌尿外科中心实施了第一例机器人辅助的前列腺癌根治术。 目前机器人前列腺癌根治术在美国,欧洲一些发达国家已经基本普及。我国目前已经开始逐步引进机器人手术系统,不久将来,随着国产机器人手术系统的不断成熟,机器人手术系统一定会取代普通腹腔镜手术。 前列腺癌还有哪些治疗方法?对于不适合做根治性手术的前列腺癌病人,可以采取内分泌治疗,内放射治疗,化疗等综合治疗方法,特别是内分泌治疗对激素依赖性前列腺癌有很好的疗效。平均可以维持2-3年。当前列腺癌进入到内分泌治疗效果不理想的阶段,临床称为激素抵抗性前列腺癌。英文缩写为CRPC,进入到CRPC阶段,需要再医生的指导下进行进一步治疗。 总结目前国内男性前列腺癌的发病率逐年增高,50岁以上的男性应注意早期筛查PSA(前列腺特异性抗原),如果能够早期发现,早期诊断前列腺癌,行根治性手术治疗可以取得很好的疗效,甚至达到临床治愈。 本文系杨德勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。肾透明细胞癌是肾癌最常见的病理类型。诊断出肾肿瘤之后如何选择治疗方案?手术治疗后有哪些后续治疗?如何随访?是患者最为关心的问题。 肾癌有什么症状?如何诊断?在医学影像诊断水平比较落后的年代,肾癌主要依靠临床症状,比较典型的肾癌临床表现是腹痛,腹部包块,血尿。诊断肾癌基本属于中晚期。 随着医学影像诊断水平的进步,常规体检的逐渐普及,现在临床大多数肾癌都是通过体检发现的,大多数为早期肾癌。 <<肾脏肿瘤目前没有比较特异灵敏的肿瘤标记物 <<肾脏肿瘤通过超声,CT,磁共振比较容易诊断。 肾癌如何分期分级?肾肿瘤的临床分期也是采用其他肿瘤经常使用的TNM分期方式,具体可以仔细阅读以下表格,分期越早代表疾病处于早期阶段。 肾癌的外科手术治疗有哪些方式?应当如何选择?肾癌的手术治疗可以分为开放手术,腹腔镜手术,机器人手术。开放手术治疗是最为传统的治疗方式,随着微创手术技术的进展,开放手术越来越少。腹腔镜微创手术目前在国内使用最多。机器人手术是目前最先进,最高大上的治疗方法,但价格昂贵,目前在国内尚未普及。 根据肾肿瘤的大小及位置,可以选择保留肾脏的肾肿瘤切除术,也可以选择根治性的肾切除术。目前认为对于T1期的肾肿瘤,如果保留肾脏在技术上可行,更倾向选择保肾手术治疗。 肾癌手术后应当进行那些后续治疗?对于局限性肾癌,成功实施保肾手术或根治性手术治疗后,不建议术后使用辅助放疗、化疗进行进一步治疗。因为肾癌是公认的对放、化疗不敏感的肿瘤。 对于某些局限高危的肾癌,根治手术后可以考虑术后辅助靶向治疗,但是否选择应当在医生的指导下选择。 晚期肾癌(主要指转移性肾癌)目前最主要的治疗手段是分子靶向治疗,也有证据显示免疫检查点为靶向的免疫治疗可能对肾癌有较好的效果。 肾癌患者手术后应当如何随访?对于局限性肾癌,多数患者经过手术治疗后可以获得很好的疗效。然而手术后定期随访对于术后管理也非常重要,很多患者经过手术治疗后,如何随访,随访那些检查项目,多长时间随访一次比较模糊,医生最好能够尽量让患者明确,重视术后随访管理。 一般局限性肾癌手术治疗后随访的内容主要包括影像学检查(超声,CT,磁共振,具体根据肿瘤预后风险分级在医师指导下,结合患者自身情况进行选择),评估有无肿瘤复发,有无肿瘤转移,肾肿瘤术后最常见的转移部位是肺,因此应当高度重视定期检查肺CT。具体随访方案可以参照以上表格(来源于欧洲泌尿外科肾癌诊疗指南)。 同时也要定期监测肾脏功能。 可以比较准确的预测肾癌手术后复发的概率么?很多患者非常关系肾癌手术会不会复发?什么时候容易复发?复发的概率有多大? 这个问题确实是一个比较重要的问题,在肾癌临床研究领域也是比较重要的研究内容。2007年Journal of Clinical Oncology(临床肿瘤杂志,肿瘤临床研究领域高水平杂志)发表了一篇根据肿瘤分期,分级等临床病理特征,来预测肿瘤不同时间生存率的研究。研究的核心内容可见下图。 总结肾癌只要早期发现,大多数经过手术治疗,可以得到很好的预后,很多早期肾癌经过及时的手术治疗,可以达到临床治愈。 手术后做好术后随访管理也是肾癌术后治疗的重要内容,手术后尽量做到标准规范的随访。
什么是非肌层浸润性膀胱癌?膀胱组织按照从内到外的顺序可以分为粘膜层,粘膜下层,肌肉层,浆膜层。当膀胱的粘膜层(尿路上皮)发生恶性改变时,称之为膀胱癌。因此,膀胱癌可以理解为发生于膀胱粘膜组织的恶性肿瘤。 不同时期的肿瘤组织对膀胱造成的破坏程度也是不同的,临床常常根据肿瘤的大小或者破坏膀胱组织的深度对膀胱肿瘤进行分期(T分期,T代表Tumor) 在临床工作当中,当肿瘤浸润的深度还没有到达膀胱肌肉层时,称之为非肌层浸润性膀胱癌。主要包括Ta,T1期膀胱癌。当肿瘤处于该阶段尚属早期,大多数可以通过经尿道微创手术得到有效治疗。 非肌层浸润性膀胱癌手术后为什么需要密切随访?膀胱癌具有多发复发的临床特征,据研究,非肌层浸润性膀胱癌术后5年复发率为24%-84%,术后五年肿瘤出现进展的概率为1.7%-55%(数据出自欧洲泌尿外科诊疗指南)。因此患者手术后一定要密切随诊,在肿瘤很小,很早期的时候能够及时发现,得到最好的治疗效果和预后。 非肌层浸润性膀胱肿瘤复发有哪些高风险因素?所谓肿瘤术后复发的风险因素,指的是具备一些特点的肿瘤,手术后更容易复发,那么针对这种肿瘤病人,术后更应当重视随访,避免肿瘤出现进展。据研究,这些风险因素主要包括: <单发/多发----多发的膀胱肿瘤手术后容易复发。 <肿瘤大小----肿瘤越大越易复发。 <肿瘤病理分期----肿瘤的病理分期越高越容易复发。 <是否合并原位癌----合并原位癌的肿瘤术后容易复发。 非肌层浸润性膀胱癌术后需要那些治疗?为了降低膀胱肿瘤手术后的复发率,膀胱肿瘤患者手术后,需要对膀胱进行局部灌注治疗。 膀胱内灌注的药物总体可以分为两种,对于高复发危险的膀胱肿瘤推荐灌注卡介苗,对于低复发危险的膀胱肿瘤可以灌注化疗药物,包括吉西他滨,羟喜树碱,丝裂霉素,表柔比星等。 具体膀胱内灌注的药物种类及时间需要在医生的指导下进行。 非肌层浸润性膀胱癌手术后如何随访?膀胱肿瘤患者术后随访需要膀胱镜检查结合超声,CT等影像学检查进行评估。膀胱镜检查属于有创伤的检查,患者往往不太容易接受,但确实对于膀胱肿瘤患者术后随访十分重要。 对于低复发风险的膀胱肿瘤,术后3个月进行1次膀胱镜检查,之后9个月复查1次膀胱镜,之后每1年进行1次膀胱镜检查,一直持续5年。 对于高复发风险的膀胱肿瘤,术后3个月进行1次膀胱镜检查,之后每3个月复查1次膀胱镜,持续2年,之后每半年复查1次膀胱镜,到第5年,之后每年复查1次膀胱镜。 对于不接受膀胱镜复查的患者,可以选择超声,CT等影像学检查方法进行术后随访。 总结对于非肌层浸润性膀胱癌,手术治疗是最有效的治疗手段,绝大多数患者可以通过经尿道微创手术得到满意的治疗效果。 手术后的膀胱灌注治疗以及术后定期随访也是非肌层浸润性膀胱癌综合治疗非常重要的环节,千万不能忽视术后随访,避免肿瘤出现进展,延误治疗。 本文系杨德勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前列腺癌是西方国家最为常见的泌尿系统恶性肿瘤,严重威胁男性健康。在我国,前列腺癌的发病率有逐年增高的趋势。 前列腺癌根治术对于早前、低危前列腺癌具有很好的治疗效果,我们常规开展的腹腔镜下前列腺癌根治术具有手术创伤小,术后恢复快,并发症少的特点,在临床开展多年,取得良好效果。 晚期前列腺癌一经发现便失去根治手术的机会,内分泌治疗(雄激素阻断)具有良好的效果,肿瘤平均控制时间在2-3年,然而当肿瘤进展到去势抵抗阶段后,便失去理想治疗手段。多烯它赛化疗有一定效果,但肿瘤控制效果较差。 近年来,随着对前列腺癌发病机理的深入研究,出现了几种去势抵抗前列腺癌的新方法,在这里向大家做一简单介绍。(该图片引自:Sequencing of agents in castration-resistant prostate cancer.Lorente D, Mateo J, Perez-Lopez R, de Bono JS, Attard G. Lancet Oncol. 2015 Jun;16(6):e279-e292. doi: 10.1016/S1470-2045(15)70033-1. Epub 2015 May 27. Review.) 卡巴他赛(cabazitaxel), 阿比特龙(abiraterone acetate), 恩杂鲁胺(enzalutamide), 镭-223(radium-223),这四种药物目前被证明对于去势抵抗前列腺癌具有较好的疗效,但目前临床使用时间较短,尚缺乏大样本长期临床观察,其治疗去势抵抗前列腺癌的先后顺序尚存争论,2015年欧洲泌尿外科年会在此领域也得到不少专家学者关注。其具体作用机制不在这里赘述,目前在国内尚未上市,估计近两年便会进入国内医疗市场。
肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一,其中以肾透明细胞癌最为多见,目前对肾癌的治疗主要以手术治疗为主,传统放、化疗对肾癌效果甚微,肾癌生物免疫治疗经临床应用也被证实效果不佳。 随着生命科学的不断进步,肾癌分子靶向治疗已经运用到临床,并被证明是治疗肾癌的有效方法,目前是治疗晚期转移性肾癌的最佳方法,可以明显延长患者的生命。同时对于高危肾癌手术后的患者,目前认为手术后的辅助靶向治疗能够降低患者肿瘤复发转移的风险,增加患者生存期。 目前德国拜耳公司生产的多吉美(索拉非尼)是肾癌靶向治疗的经典药物,在临床应用多年,取得较好效果,我们在临床观察中认为索拉非尼可以有效控制肾癌进展,对于高危肾癌术后患者建议术后辅助索拉非尼靶向治疗,达到肾癌综合治疗的目的。 同时肾癌患者术后应注重随访的重要性,主要查肾脏CT,肺部CT(肾癌最容易发生肺转移),肾功能。早期发现局部复发可以再次手术治疗,对于肺部单发转移灶可以手术切除,预后较好。对于多发转移灶应及时使用靶向治疗。 另外,我们目前有一项肾癌靶向治疗国际多中心药品实验研究(辉瑞,阿西替尼术后辅助靶向治疗肾癌(目前入组T3期肾癌病人)临床III期实验研究)正在进行中,近期做完手术的T3期肾癌患者可以入组(一个月内),如有意愿加入临床实验的患者可以给我留言,具体相关事情可以进一步沟通。 肾癌并不可怕,随着更多更有效的靶向药物的出现,肾癌可能成为像糖尿病、高血压一样的慢性疾病,虽然带病生存,但疾病完全可以被较好控制,不致威胁患者生命,希望有更好,更有效,副作用更好的靶向药物早日出现。